Хвороби

Сифіліс під час вагітності

05.11.2018

Однією з частих патологій, що перебувають у віданні венеролога і гінеколога, є сифіліс і вагітність. Кожен рік реєструється все більший показник цього сочетательного фактора у жінок в положенні, при оформленні їх на моніторинговий контроль усього періоду вагітності.

Навіть для звичайних пацієнтів, сифілітична інфекція представляє небезпеку, а для жінок в положенні вона збільшується вдвічі. Ігнорування даної патології здатне позначитися на здоров’ї самої «матусі», так і на здоров’я майбутнього малюка. Лише своєчасність лікування може захистити від небажаних ускладнень.

Поєднання сифілітичної інфекції з вагітністю є обтяжливим чинником, обумовлених високими показниками перинатальних патологій і летальністю.

Дані статистики говорять самі за себе:

  • майже у 25% випадків, при несвоєчасному лікуванні сифілісу при вагітності, відзначаються мертвонароджені діти;
  • у 50% випадків реєструють ранню летальність новонароджених діток;
  • у 14% жінок спостерігаються мимовільні викидні.

Ці фактори і обумовлюють триразове обстеження майбутніх матусь на сифіліс. Дослідження даних аналізів проводять при первинному зверненні вагітних жінок до гінеколога, 23 і 32 тижні вагітності. Даний моніторинг сприяє запобіганню фетоплацентарної неспроможності та розвитку ускладнень у перинатальному періоді.

Що таке сифилисная інфекція?

Незалежно від того, у кого проявляється дана інфекція, будь то звичайний пацієнт, або сифіліс під час вагітності у жінок, вона є дуже небезпечною патологією. Її збудник – Treponema pallidum (бліда трепонема, спиротеха) здатний негативно впливати на різні системи організму (репродуктивну, нервову, серцево-судинну або кістково-м’язову).

 

Сам збудник не відрізняється особливою стійкістю до екологічної середовищі, але з ним безпосередній контакт, значно підвищує ризик інфікування. Сприяє цьому, відкритий секс (без використання захисних засобів), в тому числі і при його збочених формах.

Проникнення в організм збудника відбувається при наявності невеликих дистрофічних дефектів у слизовому покритті піхви, ротової порожнини, або в стінках прямого кишечника.

Крім зараження за допомогою сексуальних контактів, інфікування може (хоча й рідко) відбуватися при контакті з різними біологічними рідинами хворого (гнійним субстратом, за допомогою сперми і грудного молока). Безпосередній контакт сприяє швидкому поширенню збудника лимфагенным шляхом по організму.

Розвиток захворювання обумовлено кількома клінічними стадіями – з проявом періодів загострення і періодів прихованого клінічного перебігу з практично відсутніми, якими-небудь ознаками хвороби. Основні ризики інфікування жінок обумовлені утворенням на тілі швидко зникає висипу у вигляді багатоформна еритеми (поліморфна висипка) і початковими ознаками хвороби, що нагадують загальне нездужання при гриппозном стані.

Подібність початкових ознак сифилисного поразки у вагітної жінки з різними іншими патологіями, призводить до запізнілої діагностики, як правило, при вже наступила вагітність.

Клінічний перебіг: основні ознаки

Розпізнати перші ознаки сифілісу при вагітності досить складно. Симптоматика досить обширна і змінюється в залежності від часу інфікування та стадії розвитку інфекційного процесу.

Первинна стадія

Первинна стадія сифілісу обумовлена самим раннім етапом зараження. У цьому періоді симптоматика проявляється утворенням невеликих, безболісних ранок у вигляді виразок. У медицині їх називають твердим шанкром. Локалізація утворень проявляється згідно шляху інфікування – на губах, геніталіях, слизової рота, або ануса.

 

Даний процес триває до півтора місяців. Після загоєння на місці виразок утворюється рубцева тканина. Створюється враження, що захворювання відступило. Але в дійсності, це говорить про те, що хвороба перейшла у фазу прихованого перебігу. У цій фазі йде активний ріст і розмноження трепонеми і поширення інфекції по всім системам організму. При цьому, симптоматика проявляється:

  • загальним нездужанням;
  • нудотою і головним болем;
  • підвищенням температурних показників тіла;
  • збільшенням лімфатичних вузлів.

Вторинна стадія

У вторинну стадію хвороба переходить при ігноруванні перших її ознак. Активне розмноження інфекції сприяє швидкому її запровадженню в кровотік. Міграція збудника з організму викликає більш широке його поразку. Вся поверхня шкірного покриву, включаючи руки, стопи та органи статевої системи, покриваються блідою висипом.

 

Можливо прояв анагеновой алопеції (швидке і рівномірне облисіння), бородавочных новоутворень, помітного погіршення загального стану здоров’я.

Третинна стадія

Третя стадія сифілісу остання і найбільш важка. Сифіліс у вагітних на даному етапі характеризується ураженням багатьох систем і органів: нервової, ендокринної, серцево-судинної систем, ураженням зорових і слухових функції. Порушення в головному мозку можуть проявлятися провалами в пам’яті.

Виражений характер мають висипання на шкірі. Вони болючі і немає ніяких ознак загоєння. Для пацієнтів характерні депресивні стани і ознаки душевного розладу (параної).

Але головна особливість сифілісною інфекції – прихована його форма, не виявляється специфічною симптоматикою і якими-небудь ознаками внутрішніх поразок. Приховану форму хвороби лікарі пов’язують з безконтрольним прийомом певних лікарських засобів.

Не секрет, що при самолікуванні самостійно призначаються препарати пеніцилінової, тетрациклінової, макролипидной і фторхинолиновых груп, які здатні змінювати клініку хвороби, її стадійність і згладжування симптоматики.

При цьому, інфекція не знищується повністю, а приймає приховану форму. Така форма хвороби може виявитися «у всій красі» через багато років. А все це час, пацієнт може бути в ролі інкубатора, не підозрюючи про свою хворобу, і без докорів сумління «нести хвороба в маси».

Коли збільшується ризик зараження плоду?

В основному, жінки стежать за своїм здоров’ям і намагаються обмежити прояв венеричних патологій. Основний контингент жінок з трепанемной інфекцією, не проводили лікування сифілісу під час вагітності, це жінки особливого статусу. Такі жінки рано набувають сексуальні навички, як правило з різними об’єктами любові».

Дітей народжують поза шлюбом, захоплюються наркотиками, випивають і курять. Більша частина з них встає на консультативний облік, лише для подальшого оформлення субсидій. І це відбувається, як правило, на строки не дозволяють провести своєчасну допологову діагностику захворювання.

При подібних ситуаціях, для виявлення реальної клініки хвороби, проводиться детальне обстеження «горе-матусі» і її плоду. Виявляються реальні ризики для самої жінки і для дитини, що дає уявлення про методи подальшого впливу на перебіг вагітності і лікування.

На початку виявляється стадія клінічного перебігу у самої майбутньої матусі. Адже ризик зараження дитини, обширність можливих ускладнень протягом виношування дитини, успішний процес розродження повністю залежить від стадії розвитку патологічного процесу у жінки.

Найбільш характерний виражений ознака наявності збудника в організмі жінки, яка готується стати матір’ю – значне збільшення ваги плаценти на фоні невідповідності маси плоду параметрами свого терміну. При цьому, на весь період виношування дитини здатні розвиватися і інші, більш значущі патологічні порушення.

Варто звернути увагу на той факт, що несвоєчасне лікування сифілісу під час вагітності, незалежно від її стадії, може спровокувати викидень плоду на різних термінах, або призвести до загибелі плоду в утробі матері.

Найбільшому ризику зараження дитина піддається при стадії вторинного сифілісу. Якщо у жінок захворювання первинне, або проявилося на пізньому етапі вагітності, інфікування дитини малоймовірне. У таких випадках, щоб виключити можливість зараження, проводиться вилучення дитини з лона матері допомогою планового кесаревого розтину.

 

Але жінкам слід знати, що внутрішньоутробне зараження плоду може відбуватися і при початковій стадії розвитку хвороби. Ось чому, ще недавно, наявність сифілісною інфекції у вагітних було прямим показанням до медикаментозного аборту. Сьогодні думки з приводу можливості лікування патології розділилися.

Мотивуючи прикладами досягнутого лікування сифілісу за останні 10 років, венерологи виступають проти переривання вагітності. Гінекологи навпаки – вважають, що інфекція при вагітності не проходить без наслідків. Навіть при відсутності явної патологічної клініки на всьому протязі виношування плоду, вона здатна реалізуватися різними анатомо-функціональними змінами у вигляді:

  • внутрішньоутробного порушення формування серцевої, судинної і нервової систем;
  • збільшення розмірів внутрішніх органів (зокрема селезінки і печінки) плода;
  • шкірних ушкоджень у вигляді сифілітичної пузырьчатки і дифузної інфільтрації;
  • анатомічного зміни кісткових структур (остеохондрита);
  • сифілітичного риніту, менінгіту та хореоретинита (очні патології);
  • вогнищевої і дифузної алопеції.

Ймовірність народження дитини з вродженою формою сифілісу обумовлена неадекватним моніторингом вагітності, або його відсутністю, запізнілою діагностикою (після 32 тижневого терміну вагітності) і не вилікуваним хвороби до зачаття дитини.

Хоча, перераховані ознаки спільно проявляються у виняткових випадках, зазвичай це можуть бути один-два, яскраво виражених ознаки. Незважаючи на це, жінки повинні знати про можливі ризики і самостійно вирішувати – залишати вагітність або переривати її.

Важливим фактором для прийняття рішення є те, що вижив після внутрішньоутробного інфікування дитини виражені ознаки сифілісу можуть проявитися і після 2-х і через 20 років після благополучного появи на світ.

Основні принципи сучасної діагностики

Позитивний аналіз на сифіліс під час вагітності — це основний показник діагностики трепонемной інфекції. Для визначення цієї патології спрямовані різні методики лабораторних досліджень – забір капілярної та венозної крові (з пальця і вени). А так само показники досліджень цереброспінальної рідини (ліквору). Діагностичний скринінг проходять всі жінки, які очікують дитину. Була в анамнезі дана інфекція чи ні – не має значення.

У діагностичний пошук включають різні методики досліджень:

 

Невід’ємною частиною діагностики є нетрепонентный тест, що дозволяє виявити з допомогою імунологічних реакцій антитіла до збудника. Велика кількість антитіл вказує на присутність інфекції, а невеликі їх титри – про занедбаності процесу.

Експрес-діагностика може проводиться методом А. Вассермана. Вміст у досліджуваному матеріалі антитіл відзначають різною кількістю «+». Два плюса характеризує малу ймовірність інфікування. Три – велику, а при +,+,+,+ — наявність абсолютного зараження. Даний метод не є досконалим, іноді показує сумнівний аналіз, що вимагає підтвердження патології іншими методами. Наприклад:

  • залучення до діагностики полімеразної ланцюгової реакції – найбільш достовірний метод виявлення ДНК збудника, що говорить про зараження.
  • Різні методики Кунса – пряма иммунофлуоресценция, непряма, з включенням сухого компліменту. Такий аналіз характеризується високою чутливістю до збудника інфекції, дозволяє виявити його в початковій стадії розвитку хвороби.
  • Застосування методу реакції пасивної (непрямий) аглютинації (осідання клітин збудника і його фрагментів на поверхні еритроцитів), дозволяє виявити інфекцію на її будь клінічної стадії. Для підтвердження діагностики, дослідження проводять методом імуноферментного аналізу. Позитивний результат свідчить про присутність сифилисного збудника, або наявність її в анамнезі.
  • Якщо лікар підозрює, що попереднє обстеження дало помилковий результат, обстеження проводиться методом реакції іммобілізації штаму збудника.
  • Для виявлення патології в дітей, що заразилися від матері в період внутрішньоутробного розвитку, застосовують методику виявлення антитіл в сироватці крові методом імуноблоту.

До речі, хибно позитивні результати можуть спровокувати фонові патології у вигляді діабету, захворювань серця, судин, інфекційні та шкірні патології, пристрасть жінок до куріння і алкоголю. Навіть сама по собі вагітність, може стати причиною хибних результатів аналізу на сифіліс при вагітності

Методи сучасної терапії

Якщо лікується почати вчасно, багато форми сифілісу сьогодні успішно піддаються терапії. Ефективність лікування залежить від того, на якій стадії розвитку виявлена патологія. При пізній діагностиці, терапевтичне лікування знадобитися не тільки майбутній мамі, але і її плоду.

Терапевтичне лікування сифілісу у вагітних жінок, повинно відповідати певним правилам:

  • забезпечення своєчасного лікування, що дасть можливість запобігти вроджену форму сифілісу;
  • підбір препаратів з мінімальним негативним впливом на дитину і доброю переносимістю у жінок;
  • препарати повинні бути доступні по ціновій категорії;
  • створити можливість для пацієнток проводити терапію на денному стаціонарі.

Терапія курсова. Включає:

Курс специфічного лікування. Призначається вагітним після позитивної діагностики. При лікуванні призначаються препарати пеніцилінової групи (новокаїнова і кристалічна натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніциліновий антибіотик).

 

При наявності у пацієнтки алергічної реакції на препарати, що їх замінюють еритроміцином, або цефтріаксоном. Але так як Еритроміцин не здатний проникнути через плаценту, дитині необхідний пеніциліновий препарат.

При первинній і вторинній формі сифілісу, лікувальний курс повинен бути тривалістю 2-2,5 тижні. При прихованій ранньої інфекції і рецидив вторинної форми – курс триватиме майже місяць (28 днів). Пізня прихована інфекція лікується трьома курсами прийому пеніциліну (від однієї до півтора тижнів).

Ефективність лікування забезпечують пенициллиновые антибіотики. Вони добре переносяться, мало токсичні, активно знищують збудника.

Курс профілактичного лікування призначається жінкам, у яких в попередніх вагітностях результати серологічних аналізів були з позитивним титром. Терапія може проводиться за двома різними методиками.

У першому випадку лікування проводиться водорозчинними препаратами пеніциліну. Лікар визначає певну його концентрацію, яку необхідно зберегти в організмі матері та плода протягом 1,5-2 тижнів. Саме за цей час можна перервати до 5-9 циклів розмноження трепонеми. Таке лікування проводиться в стаціонарних умовах. Якщо це неможливо, лікування проходить за другою методикою.

Призначається курс ін’єкцій (8 на курс) біциліну– дюрантного пеніцилінового препарату з тривалим терміном дії.

 

  • Якщо при проходженні курсу специфічного до вагітності, а при її настанні тести все ж позитивні, жінкам призначається перший варіант профілактичного курсу.
  • Якщо специфічний курс лікування призначався в першому триместрі вагітності, профілактичний курс з попередніми препаратами проводиться після 20-го тижня вагітності.
  • Якщо лікування проводилося на пізніх термінах, то профілактичний лікувальний курс призначається відразу за специфічним, або через 15 днів після нього.

Адекватним вважається 2-х разовий лікувальний курс, проведений в проміжку 32-х тижневого терміну вагітності.

Попереджувальний лікувальний курс (превентивний) призначається тим вагітним, у яких були сексуальні відносини з сифилисным партнером, а давність відносин не перевищує 90 днів. Препарати аналогічні специфічному курсом з доповненням ін’єкцій дюрантных пеніцилінів.

Курси специфічного та профілактичного лікування повинні проходити на тлі комбінованого (метаболічного) терапевтичного лікування. Всім дітям, що народилися від інфікованої матері, яка не встигла в перинатальному періоді закінчити лікувальний курс, призначається терапевтичний профілактичний курс лікування.

Профілактика і реабілітація

Профілактичні і реабілітаційні заходи залежать від злагодженої роботи лікарів різної практики та спеціалізації (терапевта і дерматовенеролога, психоневролога, онколога, ендокринолога та імунолога) і від поведінки самої пацієнтки. Основне завдання лягати на гінеколога, який повинен забезпечити своєчасну діагностику.

Всі призначення і дозування препаратів розписуються лікарем в індивідуальному порядку. Не варто займатися самолікуванням. Довірте своє і дитини здоров’я фахівцям.

Реабілітаційні заходи проводяться з пацієнтками з наявністю пізніх форм сифілісною інфекції. Навіть після основної курсової терапії у вагітних аналіз на сифіліс позитивний. Після пологів пацієнткам призначаються фізіотерапевтичні процедури, психотропні та заспокійливі препарати, засоби, що нормалізують процеси метаболізму (обмінні) і підсилюють фагоцитарну імунний захист.

Реабілітація проводиться через рік, після проведеного основного лікування. Терапевтичний курс розподіляється на рік, може бути тривалістю до 3-х місяців.

You Might Also Like