Діагностування

Мазок на хламідії при вагітності

04.11.2018

Перш ніж призначити грамотне лікування, лікарем проводиться повноцінна діагностика, що включає різні сучасні методи. Результати лабораторних досліджень мають першорядне значення, так як допомагають визначити захворювання, що передаються статевим шляхом, які мають симптоми стерті або зовсім протікають без них. Чому необхідно виявляти хламідіоз? Після зачаття дане питання особливо актуальне, так як не виключено, що у жінки з хламідіозом вагітність може протікати з ускладненнями для свого здоров’я і для здоров’я дитини.

Мазок — головний діагностичний критерій

Мазок на хламідії при вагітності – незамінна процедура, яка уточнює діагноз. Його може призначити не тільки гінеколог, але і дерматовенеролог. Беруть матеріал в обов’язковому порядку в наступних випадках:

  • при взяття жінки на облік по вагітності;
  • при наявності симптомів захворювання (наприклад, якщо є патологічні виділення з неприємним запахом);
  • при виявленні якого-небудь захворювання, яке передається статевим шляхом.

Крім того, аналіз необхідний:

  • після того, як жінка пройшла курс антибактеріальної терапії проти хламідіозу;
  • у молодому й зрілому віці серед жінок, які ведуть активне статеве життя з різними партнерами по сексу;
  • при наявності в анамнезі захворювань репродуктивної системи (ендометрит, сальпінгіт, які погано піддаються лікуванню);
  • аналіз на хламідії при вагітності, а також при її відсутності слід робити після незахищеного сексуального контакту з партнером, історія сексуального життя якого не відома;
  • перед різними втручаннями на органах сечостатевої системи.

Не завжди мазок береться з цервікального каналу або безпосередньо з піхви, матеріал для дослідження нерідко знаходиться в уретрі, ротоглотці, прямій кишці.

Підготовка до цієї процедури:

  • перш ніж здати аналіз, необхідно виключити за кілька днів сексуальні контакти;
  • вагітній жінці слід зробити останній акт сечовипускання за кілька годин до процедури;
  • за 48 годин до взяття мазка не рекомендовано тампонувати піхву або вводити в нього супозиторії.

«Як здавати аналіз, якщо у жінки менструальні виділення? В даному випадку, здачу аналізу слід відкласти. Через 4-6 днів, після закінчення менструації мазок можна здавати. Не підійде мазок з домішкою патологічного секрету і гною».

З історії лабораторної діагностики захворювання

 

Протягом тривалого часу, визначити захворювання за допомогою лабораторних методів було важко. Безпосередньо під мікроскопом в мазку мікроорганізми не помітні. Спроба фарбувати мазок і визначати згодом специфічні включення хламідій також не дав результатів, так як подібна діагностика потребувала великих матеріальних витрат і досвідченого фахівця. До того ж, метод відрізнявся низькою інформативністю (всього 10%).

Серологічні методи найбільш вірні. Найперший з них був проведений при урогенітальному хламідіозі. В даний час використовується рідко через помилкових результатів.

Практично два десятиліття найбільш точним аналізом був метод прямої імунофлюоресценції. Проводиться він до цих пір, але не при кожному випадку, так як для нього необхідні дорогі реагенти.

Як проводиться процедура взяття матеріалу

Береться мазок в амбулаторних умовах, тобто при відвідуванні гінеколога в його кабінеті. Сама процедура проходить на гінекологічному кріслі і за часом займає кілька хвилин. Крім підготовки пацієнтки, про яку було написано вище, необхідно, щоб були виконані наступні умови:

 

  • аналізи у вагітних і не тільки повинен брати досвідчений фахівець;
  • процедура повинна проходити в умовах асептики, тобто інструментарій повинен бути стерильним і по можливості одноразовим;
  • мета фахівця: правильно зробити зішкріб, в якому будуть міститися епітеліальні клітини без додаткових включень.

У першому триместрі вагітна жінка здає мазок не тільки з піхви, але й з каналу шийки матки, а також сечовипускального каналу. На пізніх термінах дослідженню підлягають піхвові виділення. Якщо виявлено хламідіоз під час вагітності, то гінеколог може призначити повторний аналіз і тільки після цього жінці пропонується пройти курс антибактеріальної терапії препаратами, які не представляють небезпеки для плоду.

Мазок береться з допомогою спеціального зонда, після чого його робоча частина занурюється в пробірку зі спеціальним консервуючою сумішшю. Якщо мазок береться ложечкою Фолькмана, то її занурюють в пробірку з консервуючої середовищем, обполіскують, після чого піддають дезинфекції і стерилізації. Ємність з матеріалом закривають і відправляють на дослідження.

Важливо пам’ятати, що пройти діагностику повинен і статевий партнер жінки, так як ознаки захворювання можуть з’явитися знову. Самі по собі вони не так небезпечні, як ускладнення.

Сучасні методи діагностики

ПЛР діагностика

Практично у всіх випадках спеціалістом призначається полімеразна ланцюгова реакція. Достовірність даного методу досягає 100%. ПЛР на хламідії дозволяє виявити ДНК, тобто генетичний матеріал в тканинах, які підлягають дослідженню. Виявити ДНК вдається завжди, так як вона «добудовується» за допомогою додавання дезоксинуклеорибофосфатов і стає помітна, наприклад, з допомогою електрофорезу.

 

Провести оцінку якісної та кількісної мікрофлори піхви, а також виявити захворювання, можна з допомогою тесту, під назвою фемофлор — це ПЛР-діагностика в режимі реального часу, його переваги:

  • короткі терміни очікування результатів;
  • висока чутливість до бактерій.

Доцільно його проводити лише для підтвердження діагнозу, коли хламідіями заражений організм і клінічна картина очевидна. Відрізняється короткими термінами виконання і точністю результату до 90%. Не підходить для виявлення збудників, якщо захворювання має прихований перебіг. В такому випадку, більш доцільним буде, якщо жінка здасть комплексний аналіз ПЛР.

«Хламідіоз при вагітності можливе виявити за допомогою полімеразної ланцюгової реакції через кілька днів після проникнення інфекції в тканини організму, тобто, задовго до того, як з’являються перші ознаки патології».

Визначення РНК збудників

Цей метод відносно новий, але досить інформативний. Він призначається рідше, ніж ПЛР. Його сенс полягає в наступному: після того, як жінки здавали біологічний матеріал, лаборант приступає до пошуку в ньому ланцюга РНК. Їх наявність свідчить про життєдіяльність бактерій, яким РНК необхідна для побудови нових клітин. Адже саме РНК бере участь у транспортуванні генетичного матеріалу. Крім того, за присутності РНК спеціаліст судить про те, наскільки ефективно протимікробну лікування, а також розцінює життєздатність збудників. По ДНК, на якому ґрунтується ПЛР, визначити подібні факти не представляється можливим.

Інтерпретація отриманих результатів

Результати перерахованих вище аналізів стають готові у найближчі дві доби. Якщо збудники виявлені, то результат звучить як – «позитивний», якщо не виявлені, то – «негативний». Для грамотної оцінки результатів слід дотримуватися наступних правил:

  • після закінчення медикаментозної терапії провести контрольне дослідження, при ПЛР бажано через місяць, при визначенні РНК – через 2 тижні;
  • Найбільш сприятливий час для взяття матеріалу через 3-4 тижні після менструації. У перші дні ймовірний псевдонегативний результат, що обумовлено недостатнім накопиченням збудника в епітеліальних клітинах;
  • На результат дослідження не впливає спеціальна підготовка, наприклад, дієта;
  • Якщо є підозра на хибнопозитивний результат, то потрібно перездати аналіз, можливо із застосуванням іншого методу.

Біологічні матеріали, придатні для діагностики

Сеча разом з кров’ю — цінні біологічні матеріали, за допомогою яких також може підтвердитися діагноз. Як правило, вони здаються в комплексі з мазком.

Як правильно зібрати сечу

Для діагностики потрібно саме перша порція сечі. У ній міститься слущенний епітелій в максимальній кількості. У жінок сеча найменш інформативний, ніж зішкріб, отже, вона береться рідше. Тому, якщо пацієнтка здавала сечу на дослідження, лікар може попросити виконати ще мазок крові. Для дослідження потрібно не більше 10 мл сечі, яка повинна бути випущена в стерильну суху ємність.

Дослідження крові

Хламідіоз при вагітності позначитися на результатах крові, в якій виявляються антитіла. В інкубаційний період вони утворитися ще не встигли, тому можуть і не бути. Про фази перебігу патологічного процесу судять по тому, яке антитіло з’являється. Якщо в крові визначається одночасне поява IgA та IgG, то це свідчить про хронізацію захворювання. Спочатку захворювання з’явиться IgA. Для того, щоб аналіз крові на хламідії при вагітності був точним, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

 

  • не здавати кров в період лікування антибактеріальними препаратами, які спотворять результати. Лікар призначить надати матеріал до лікування, щоб визначити мікрофлору і її чутливість до ліків;
  • здається матеріал натщесерце. Якщо прийняти їжу, то в ній підвищується концентрація жирових частинок, які стають причиною мутності плазми, що спотворює результат діагностики;
  • заборонено напередодні відвідин лабораторії вживати алкогольні напої;
  • за кілька годин до дослідження не рекомендується палити, а також безпосередньо перед забором матеріалу проходити фізіотерапевтичне лікування.

«Має значення проходити діагностику в одній і тій же лабораторії, що зменшить ймовірність похибки, які можуть бути пов’язані з різними методиками».

Виявлення збудника за допомогою різних методик

Визначення збудника на культурі клітин

Метод гарний тим, що дозволяє визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Сенс методу: зараження групи клітин матеріалом з подальшим висіванням на живильне середовище. Щоб визначити чутливість до оброблених клітин додають ростову середовище з вмістом антибіотика. Про відсутність ефективності препарату судять про наявність з’явився зростання бактерій. І навпаки, якщо зростання зменшився, то антибіотик виявиться ефективним. Недоліками методу є висока вартість і довгий термін отримання результату (близько тижня). Тому його використовують рідко і в разі тривалої малоефективної терапії антибіотиками.

Експрес тест – система

В іноземних клініках подібні методи користуються популярністю. Готовий тест має покриття, що містить готові антитіла, які пов’язані зі спеціальним комплексом ферментів. Якщо в організмі є антигени, то вони зв’язуються з антитілами, при цьому вивільняються ферменти, що супроводжується помітним у спектрофотометр жовто-зеленим світлом. Для даної діагностики потрібен мазок. Результат достовірний в 70%.

Принципи лікування

Завершує діагностику терапевтичні заходи. Етіотропним лікуванням, тобто тим, яке спрямоване на ліквідацію збудника, є антибактеріальні препарати. Їх, як правило, призначають з урахуванням чутливості, яку визначають при деяких методах в процесі виявлення мікроорганізму.

Основні принципи лікування:

  • своєчасність прийому препаратів;
  • повний терапевтичний курс;
  • виняток самолікування.

Антибіотики для лікування

Вагітність різко обмежує вибір препаратів, так як прийом деяких з них небезпечний для здоров’я плоду. Рішення про призначення підтримуючої, не небезпечної терапевтичної дози приймає лікар.

 

До препаратів вибору відносяться:

  • антибіотики фторхінолонового ряду, представником яких є Офлоксацин. Його призначають два рази на добу по одній таблетці;
  • макроліди – представниками є: Сумамед, який приймають одноразово у дозі 1000 мг, Еритроміцин – призначають по 500 мг до 4 разів на добу;
  • пеніциліни – ефективний представник даної групи – Амоксицилін, який слід приймати тричі на день по 500 мг протягом 7-10 днів.

Підтримати імунітет можливо з допомогою иммунокорректирующей терапії, наприклад, з допомогою Циклоферона. Тривалість курсу лікування – 5 днів. Його призначають разом з антибіотиками. Неовір підтримає імунну систему, після курсу антибіотиків. Його призначають протягом 7 днів.

Місцево можуть бути призначені супозиторії: Генферон, Віферон. В амбулаторних умовах може проводитися зрошення піхви розчином антисептика, наприклад, хлоргексидином. Виключено самолікування засобами народної медицини у вигляді примочок, вживання всередину настоїв в якості основного методу і без консультації лікаря.

You Might Also Like